| УКРАИНА СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ | /Штамп: ПОВТОРНОЕ/ | |
| Фамилия Герц | ||
| Имя Михаил | Очество — | |
| Дата рождения 20 июня 1961 года | ||
| Украина | ||
| (место рождения — государство, область, район, город (село) | ||
| Гражданин Соединенных Штатов Америки | ||
| (гражданство) | ||
| Фамилия Михайлова | ||
| Имя Нелли | Очество Николаевна | |
| Дата рождения 31 августа 1968 года | ||
| Российская Федерация, Владимирская область, город Муром | ||
| (место рождения — государство, область, район, город (село) | ||
| Гражданка Украины | ||
| (гражданство) | ||
| Зарегистрировали брак 05 января 2010 года | ||
| (число, месяц, год | ||
| пятого января две тысячи десятого года | ||
| цифрами и прописью) | ||
| О чем в Книге регистрации браков 2010 года января месяца 05 числа сделана соответствующая запись акта за № 03 | ||
| После регистрации брака присвоены фамилии: | ||
| Мужу Герц | ||
| Жене Герц | ||
| Место регистрации: Отдел регистрации актов гражданского состояния Одесского городского управления юстиции | ||
| (наименование государственного органа регистрации актов гражданского состояния) | ||
| Государственный орган, выдавший свидетельство: Отдел регистрации актов состояния Одесского городского управления юстиции | ||
| (наименование органа регистрации актов гражданского состояния) | ||
| Дата выдачи «05» января 2010 года | ||
| Руководитель государственного органа | /подпись/ | С.В.Кель |
| (подпись) | (инициалы и фамилия) | |
| Серия 1-ЖД № 120486 | ||
| /Печать/: | Министерство юстиции Украины * Отдел регистрации актов гражданского состояния Одесского городского управления юстиции * Идентификационный код №20962557 | |
| /Штамп/: | Подпись регистратора актов гражданского состояния Кель С.В. утверждаю | |
| Заместитель начальника Главного управления юстиции в Одесской области № 29 | ||
| 12.01.2010 | /Подпись/ | В.Б. Апанасенко |
| /Печать/: | Министерство юстиции Украины * Отдел регистрации актов гражданского состояния главного управления юстиции в Одесской области * Идентификационный код №34929741 * 1 | |
| APOSTILLE * АПОСТИЛЬ (Convention de La Haye du 5 octobre 1961 Гаагская Конвенция от 5 октября 1961 года) |
| 1.Украина |
| Данный официальный документ |
| 2. подписанный Апанасенко В.Б. |
| 3. являющимся зам. нач. Главного управления юстиции в Одес. обл. |
| 4. содержит поставленную печать/штамп Главного управления юстиции в Одес. обл. |
| 18 ЯНВ 2010 |
| Подтверждено |
| 5. в Г.КИЕВ 6. дата |
| 7. кем Ведущий специалист Департамента Минюста |
| 8. за № 956 |
| 9. Печать/штамп 10. Подпись /Подпись/ |
| Кисель Л.О. |
/Печать/: Министерство юстиции Украины * Департамент по делам гражданского состояния граждан
